中新北京網(wǎng)4月22日電(韓冬野)“能像從前一樣打球”，“吃常人能吃的飯”，“以后出國讀書”，這是香港少年小霆的三個愿望。一場意外，兩年光陰，奔波各大醫(yī)院，四次手術……終于，在北京清華長庚醫(yī)院，這場“災難”畫上了句點。國際知名肝膽外科專家、北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長董家鴻教授成功為香港少年進行了門靜脈搭橋(醫(yī)學上稱“Meso-Rex轉(zhuǎn)流術”)，圓了低速翼型繞流壓力分布實驗他的三個心愿。
一場意外傷了肝門
小霆，來自香港，是個酷愛運動的16歲陽光男孩。2014年，在學校舉辦的一次探險活動中，因騎車不慎，猛摔到2米多的深溝里，造成嚴重肝破裂，腎挫傷等多發(fā)復合傷，“在三亞搶救時，人已經(jīng)休克，血壓沒有了，一場手術輸了13000毫升血，算把命保住?！毙■哪赣H說。
雖然保住了命，但在小霆被轉(zhuǎn)診到香港之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于大量出血和止血造成的凝血功能紊亂，小霆的門靜脈內(nèi)出現(xiàn)血栓。
門靜脈是連接肝臟與胃腸脾的橋梁，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。人體攝入的所有養(yǎng)分，經(jīng)過胃腸初加工和吸收，形成富含營養(yǎng)的靜脈血后，都經(jīng)過門靜脈流入肝臟，經(jīng)過肝臟這個“深加工廠”，再轉(zhuǎn)化成人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，供應全身。
但小霆的門靜脈血栓造成流入肝臟的主路斷了，由胃腸和脾臟而來的血液只能“自主探路”，部分門靜脈周邊的毛細血管擴張，充當了小路，保證部分血流流入肝臟。大大小小的血管從橫切面上看，像海綿一樣，即醫(yī)學上所稱的“門靜脈海綿樣病變”。
即便如此，這些纖細的小路仍然無法保證正常的靜脈回流。如同江河一樣，河道的狹窄必然造成上游的水位升高和河堤的壓力升高，甚至決堤。脾胃區(qū)的血液回流不暢造成靜脈壓力升高，因此部分胃腸道血流自謀出路，通過胃底和食管的靜脈繞過肝臟直接回流進入身體循環(huán)。
大量的血液灌注使得這些靜脈擴張迂曲，滿布在消化道的表面，如同一顆顆小小的地雷，稍有不慎就可能造成破裂和大出血。與此同時，脾臟的血液回流不暢造成脾臟增大和功能亢進，大量提供凝血功能的血小板被脾臟破壞，病人一旦出血，血液很難凝固止血。
因此，劫后余生的小霆無法像正常人一樣飲食，更無法參與運動。即便如此小心翼翼，他仍有2次出現(xiàn)消化道出血而被迫終止學業(yè)。
“北京、香港、日本，我們跑了很多知名醫(yī)院，從專家到院士，都告訴我只能小心翼翼。”小霆的母親說。她和孩子都無法接受生活在消化道出血致性命堪憂的陰影下，她們還渴望生活質(zhì)量。
10余小時搭肝門靜脈“新橋”
經(jīng)多方打聽，小霆最終經(jīng)香港大學知名肝膽外科專家推薦，轉(zhuǎn)診到北京清華長庚醫(yī)院。董家鴻教授認為，可以通過“門靜脈搭橋手術”，徹底為小霆解決病痛。
為人熟知的心臟搭橋手術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端建立一條通道，保證血液的輸送。門靜脈搭橋手術的原理是相同的。不同的是，冠狀動脈裸露在心臟的表面，而門靜脈則是深藏在肝臟、肝十二指腸韌帶或胰腺等組織臟器的里面。
加之一旦發(fā)生門靜脈海綿樣變，門靜脈的周圍就布滿大大小小的迂曲靜脈團。如何避開這些錯綜復雜、隨時大出血的靜脈團，找到架橋的近端和遠端血管，極大地考驗著外科醫(yī)師的解剖知識、臨床經(jīng)驗和手術技巧。
并且，小霆的右肝因外傷后萎縮，左肝代償性增大和肝門轉(zhuǎn)位，使得原本位于肝臟淺層，通常用于搭橋的門靜脈矢狀部被深深地包裹在肝內(nèi)，無法利用。
幸運眷顧著這位陽光少年。一位腦死亡患者捐贈的血管，免去了小霆自體血管移植的痛苦。
在10余小時的手術中，最艱難的地方莫過于尋找到適合搭橋的近端和遠端門靜脈。憑借豐富的臨床經(jīng)驗和肝臟手術技巧，耗時4個多小時，董家鴻沿著肝圓韌帶向肝內(nèi)仔細分離，在劈開部分肝臟后，終于成功找到左肝門靜脈的囊部，通過捐贈的靜脈血管，將其與胰腺上方的門靜脈連接，完成搭橋。
術后超聲和CT顯示，“橋血管”成功運轉(zhuǎn)，血液流速穩(wěn)定，源源不斷地為小霆的肝臟輸送著生命必需的血液和養(yǎng)分。
橋梁通了，壓力降了，可以不用擔心出血了，可以像正常人一樣吃飯。與少年談起他心愛的籃球時，少年的眼睛亮了，滿滿的都是對未來生活的希望和憧憬。
小霆的母親說，永遠忘不了在清華長庚手術室外的兩次哭泣。一次是中午11點多目送孩子進手術室低速翼型繞流壓力分布實驗；一次是夜里11點多，董家鴻教授走出來告訴她手術很順利。
4月11日，小霆順利出院，他與家人一同為董家鴻教授獻上錦旗。正讀高中的他表示，以后也要學醫(yī)。
“孩子的這個決定，讓我特別欣慰?！倍银櫺χf。
2012年，董家鴻教授在國內(nèi)率先開展第一例成人Meso-Rex轉(zhuǎn)流術。迄今為止，已成功為近20位患者成功實施門靜脈搭橋，積累了豐富的經(jīng)驗，建立了根治門靜脈海綿樣變的完整技術方案。(完)
鏈接：什么是門靜脈海綿樣變與Meso-Rex轉(zhuǎn)流
除外傷外，門靜脈管腔先天結(jié)構發(fā)育異常，腹腔炎癥如闌尾炎繼發(fā)的門靜脈炎、肝臟腫瘤侵犯等多種原因，都可導致門靜脈栓塞和門靜脈海綿樣變，進而繼發(fā)門靜脈高壓癥、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、消化道出血等一系列的并發(fā)癥。
由于容易繼發(fā)兇猛的大出血和鄰近器官損傷，外科醫(yī)生面對此類病患時“畏之如虎”，許多醫(yī)生即使面對合并有此病的膽囊結(jié)石患者，也唯恐避之不及。
長期以來，醫(yī)學界對門靜脈海綿樣變的外科治療主要是針對消化道出血的“斷流術”和“分流術”。
“斷流術”是將食管末端和胃賁門周圍的側(cè)支循環(huán)完全離斷，以阻斷門靜脈系統(tǒng)的血液通過食管胃底的靜脈回流，從而使曲張靜脈消退，防止消化道出血。但是術后由于側(cè)支血管的重建，再出血的機會高達40%。
“分流術”是通過手術主動將脾胃區(qū)的血液繞過肝臟直接分流到人體循環(huán)內(nèi)。包括將脾靜脈與腎靜脈直接吻合的脾腎分流、將門靜脈和下腔靜脈直接吻合的門腔分流等。
分流手術雖然降低了靜脈壓力和出血風險，但也同時造成肝臟門靜脈血流量的進一步減少，使得原本就不正常的肝功能損害進一步加重。
重要的是，分流的血液由于沒被肝臟加工和解毒，攜帶的毒素可以造成病人血氨升高甚至肝性腦病等。
無論是“斷流術”還是“分流術”，由于其基本的原理并不符合人體的生理，因而均存在“治標不治本”的問題，容易繼發(fā)并發(fā)癥。
為了解決這一臨床難題，董家鴻教授帶領團隊分析了百余例門靜脈海綿樣變患者的影像資料，發(fā)現(xiàn)盡管門靜脈主干閉塞，但相當一部分患者腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合處的門靜脈結(jié)構和血流是正常的；同時該類患者多數(shù)肝內(nèi)門靜脈雖然纖細但結(jié)構尚存，肝門內(nèi)外血流量差別很大，呈現(xiàn)“肝外門靜脈高壓，肝內(nèi)門靜脈缺血”的病理狀態(tài)。
如能利用壓力差將肝外的高壓血流架橋轉(zhuǎn)流到肝內(nèi)門靜脈血管中，不僅能有效降低門靜脈高壓，防治上消化道出血，更能增加肝臟的門靜脈血流，使得肝臟得到足夠的富有“營養(yǎng)”胃腸道回流血液，進而恢復正常的肝功能。
這樣的“轉(zhuǎn)流術”在解決門靜脈高壓的同時，恢復肝臟的生理供血和正常功能，不僅實現(xiàn)“標本兼治”，而且真正的符合人體生理。
2012年，借鑒國際上橋式轉(zhuǎn)流治療兒童門靜脈主干閉塞的經(jīng)驗，董家鴻教授在國內(nèi)率先開展第一例成人Meso-Rex轉(zhuǎn)流術。迄今為止，已成功為近20位患者成功實施門靜脈搭橋，積累了豐富的經(jīng)驗，建立了根治門靜脈海綿樣變的完整技術方案。 【編輯:陳建】
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